花粉、柳絮满天飞,对抗哮喘又增新“神器”
发布时间:2021-03-23
出品:科普中国
制作:张远超
监制:中国科学院计算机网络信息中心

  春天是哮喘高发的季节,换季花粉各种刺激因素,使得慢性哮喘患者苦不堪言。

  

  图片来源:veer图库

  2019年,国际权威期刊《柳叶刀》发表了我国学者完成的《中国成人哮喘流行状况、风险因素与疾病管理现状》研究结果,显示我国20岁以上人群哮喘患者总人数为4570万,患病率已经达到了4.2%哮喘在儿童中的发病率也是逐年增高。

春暖花开,哮喘却是老大难问题

  哮喘是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病,气道慢性炎症引起了气道的高反应性。当受到外界刺激时,比如吸入冷空气、花粉、空气中的污染物、动物毛发,气管上的平滑肌就会剧烈收缩,气道变窄,通过气道的气流因此受到限制,患者就会出现咳嗽、气喘、胸闷、呼吸困难等症状。

  而春季,正是各种花朵争先开放的季节,花粉和冷空气,导致哮喘患者的数目激增。

  

  图片来源:veer图库

  轻症哮喘,如果控制不佳、反复发作的话,会对肺功能造成损害。儿童时期控制不良的哮喘发作造成的损害甚至会一直持续至成年。频繁发作的哮喘可能造成胸廓畸形,如桶状胸、鸡胸等畸形。哮喘还会增加慢性阻塞性肺疾病发生的风险,哮喘发作会引起气流阻塞,长期得不到控制后肺残气量会越来越多,导致肺泡结构被破坏,形成肺气肿,进一步发展可形成慢性肺动脉高压、右心功能不全、慢性肺源性心脏病。严重的哮喘,甚至是突发的轻症哮喘若处理不当、不及时都可能造成患者死亡。《2019版全球哮喘管理和预防策略》中提到16%的患者有近乎致命的哮喘发作,轻症哮喘患者也同样存在着发生严重不良事件的风险。

  

  19955月,著名歌星邓丽君在泰国因为哮喘发作抢救不及时去世,年仅42。(图片来源:百度百科)

  哮喘还对患者的经济、工作、生活和学习造成极大困扰,18.4%的患者因为哮喘发作影响工作,63.6%的儿童患者因为哮喘发作耽误上学。哮喘还会影响儿童的心理发育,造成自卑、抑郁等心理问题。

慢性哮喘,联合疗法强在哪里?

  由于对哮喘的认识不足和重视不够,很多患者未能及时接受正确的治疗,这往往导致哮喘症状控制不佳。

  根据北京大学第一医院迟春花教授《基于社区的哮喘管理经验及未来发展机遇》显示,78.1%的哮喘患者会因症状恶化影响正常生活,而仅有4.4%的患者能够正确应对哮喘恶化,我国城区哮喘患者总体控制率仅为28.5%

  

  78.1%的患者出现症状恶化影响生活,而仅4.4%的患者能够正确应对哮喘恶化 图片来源迟春华教授《基于社区的哮喘管理经验及未来发展机遇》

  当前的医疗手段只能控制症状,并不能完全消除哮喘目前治疗哮喘的药物主要有两大类——糖皮质激素和β-受体激动剂。

  糖皮质激素(ICS是治疗哮喘和过敏常用的药物之一。激素有抗炎症与抗过敏的作用,由于其对炎症细胞、炎症反应、炎症介质有多途径的抑制作用,能够有效的降低气道的高反应性换句话说就是抚平紧缩的呼吸道表皮,让患者可以自由呼吸。

  但如果长期使用,或是使用剂量不当则会造成骨质疏松、肥胖、血糖增高、痤疮等症状不过,正确使用糖皮质激素,通常能够避免发生这些副作用,对于控制哮喘来说利大于弊。

   β2受体激动剂这个药物的名字大家可能比较陌生。在我们的气管平滑肌细胞表面,存在着一种肾上腺素受体。当受体接受到肾上腺素的刺激后,会引起细胞内一系列的化学反应,最终促使支气管平滑肌舒张,使气道扩张,从而缓解哮喘患者发作时气道狭窄、呼吸受限的情况。

  根据作用时间长短,又分为短效β2受体激动剂和长效β受体激动剂两种,英文缩写分别为SABALABA短效β2受体激动剂的作用时间较短,主要用于哮喘急性发作的情况能够在较短时间内快速舒张气道平滑肌,扩张气道,缓解症状。而长效β受体激动剂的作用时间更长,能够长时间的改善气道情况

  单独使用短效β2受体激动剂来治疗哮喘,疗效不理想且对肺功能影响大。

  20211月,我国首个用于治疗轻度哮喘的联合疗法获得国家药监局批准此次获批的联合疗法名为信必可都保(布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂Ⅱ)是指吸入糖皮质激素/长效β2受体激动剂(ICS/LABA)联合疗法。此前已获批用于所有严重程度哮喘患者的初始治疗,以达到哮喘的全程控制。

  

  20196月,中国成人哮喘大规模流行病学研究结果发布会在京召开

  (图片来源:中国网图片中国 摄影/朱兴鑫)

  根据发表在《新英格兰医学杂志》的SYGMA研究结果显示,无论对于仅按需接受速效吸入性支气管扩张剂(SABA)后控制不佳的患者,还是对于接受低剂量吸入皮质激素或白三烯受体拮抗剂(LTRA)加按需使用速效吸入性支气管扩张剂后得到控制的患者,在后续治疗中,布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂Ⅱ的抗炎缓解治疗,比按需使用速效β2受体激动剂治疗轻度哮喘更为有效。

如何在日常生活预防哮喘

  正如上文提到的,目前的医疗手段只能控制哮喘症状,并不能完全消除哮喘生活中科学预防,减少哮喘的发作次数也十分重要。

  哮喘是一种异质性疾病,异质性疾病的意思就是指某种疾病的引发原因有多种,不同病人的表现相同,但是引发的原因却可能完全不同。

  目前研究显示,下列因素会增加哮喘发作的风险,因此在生活中要避免这些因素才能预防哮喘发作

  1.避免吸烟和饮酒。香烟中的有毒有害物质是造成哮喘的重要原因,同时也是造成多种呼吸道疾病的重要原因,如果你是哮喘患者或者家里面哮喘患者,请戒烟。酒精可以刺激咽喉,进入血液后也可以降低肺功能,诱发哮喘发作。

  

  2003年,年仅50岁的特技演员、歌手柯受良因大量饮酒诱发哮喘,在上海经抢救无效去世。(图片来源:百度百科

  2.减少室内污染。室内喷雾剂、香水、油烟、煤烟、油漆味都可能诱发患者的哮喘。

  3.减少接触过敏原。患者如果对某种过敏原过敏,应当避免接触这些物质,常见的过敏原有食物中的虾、蟹、坚果等,以及动物毛发和螨虫。

  5.适当锻炼。适当的锻炼可以提高患者的免疫力和抵抗力,有助于避免哮喘发作但是过于剧烈的运动可能会诱发哮喘发作。

  6.避免感冒。感冒诱发哮喘发作或加重哮喘症状,季节转换或气温急剧改变时要及时增添衣物,避免感冒。

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